🩺 Record Detail
Patient Info
Transcript
<thead>
<tr>
<th><strong style="
font-size: 15px;
">Original Transcription</strong></th>
</tr>
</thead>
<tbody><tr><td id="fragmentid_1"><div><p><strong>Doctor</strong>: Bonjour monsieur, je suis la déreuve fèvre, gastroenterologue. Qu'est-ce qui vous amène aujourd'hui ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_2"><div><p><strong>Patient</strong>: Bonjour, docteur. Je suis la jeune. Depuis quelques semaines, j'ai des douleurs abdominales fréquentes, surtout après les repas. J'ai aussi des remontées acides très désagréables.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_3"><div><p><strong>Doctor</strong>: Je vois. Avez-vous remarqué si certains aliments déclenchent de plus souvent ces douleurs ou reflux ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_4"><div><p><strong>Patient</strong>: Oui, surtout les aliments épicés, gras et parfois le café. Même le chocolat semble aggraver les choses.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_5"><div><p><strong>Doctor</strong>: Et ces symptômes surviennent-ils principalement après les repas ? La nuit ? Ou à d'autres moments spécifiques ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_6"><div><p><strong>Patient</strong>: Principalement après les repas, mais parfois la nuit aussi, ça me réveille avec une sensation de brûlure dans la poitrine.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_7"><div><p><strong>Doctor</strong>: Cela ressemble à un reflu gastroesophagien, RGO. Avez-vous des nausées, des vômissements ou des changements dans vos celles ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_8"><div><p><strong>Patient</strong>: Non, pas de vômissement, mais j'ai parfois des nausées légères et je me sens souvent balonnées.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_9"><div><p><strong>Doctor</strong>: Avez-vous perdu du poids récemment sans le vouloir ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_10"><div><p><strong>Patient</strong>: Un peu, peut-être deux kilos en un mois, mais je mange un peu moins à cause de l'incomfort.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_11"><div><p><strong>Doctor</strong>: D'accord. Avez-vous des antécédents médicaux ou prenez-vous des médicaments régulièrement ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_12"><div><p><strong>Patient</strong>: Je n'ai pas de maladie connue, mais je prends de libus profèmes de temps en temps pour des douleurs articulaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_13"><div><p><strong>Doctor</strong>: L'ibus profènes peut t'iriter l'estomac et agraver les symptômes de reflu. Je vous recommande, déviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le moment.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_14"><div><p><strong>Patient</strong>: Je comprends que devrais-je faire pour aller mieux ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_15"><div><p><strong>Doctor</strong>: Tout d'abord, je vais prescrire un inibiteur de la pompe à proton, un médicament qui réduit la production d'acide gastrique. Ensuite, il faudra modifier certaines habitudes, éviter les repas copieux ou trop gras. Manger au moins deux à trois heures avant d'aller au lit. Surélevez la tête du lit légèrement, réduire le café, l'alcool, des aliments épicés.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_16"><div><p><strong>Patient</strong>: Est-ce que je devrais faire des examens ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_17"><div><p><strong>Doctor</strong>: Oui. Pour récater tout autre cause, je recommande une endoscopie digestive haute. Cela nous permettra de voir si le zophage ou l'estomac présente des inflammation, des ulcerations, ou une hernie hiatale.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_18"><div><p><strong>Patient</strong>: C'est douloureux ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_19"><div><p><strong>Doctor</strong>: Non, vous serez sédaté. C'est un examen rapide et généralement bien toléré.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_20"><div><p><strong>Patient</strong>: Très bien, je suis d'accord.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_21"><div><p><strong>Doctor</strong>: Parfait, je vais vous envoyer l'ordonnance et la demande d'endoscopie. Nous nous reverrons après pour discuter des résultats. En attendant, commencez le traitement et suivez les recommandations alimentaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_22"><div><p><strong>Patient</strong>: Merci beaucoup, docteur.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_23"><div><p><strong>Doctor</strong>: Je vous en prie. À bientôt, renez soin de vous.</p></div></td></tr></tbody>
Clinical Notes
Patient Information:
- Name: Not provided
- Date of Visit: Not provided
- ID: Not provided
Chief Complaint (CC):
The patient presents with frequent abdominal pain, especially after meals, and unpleasant acid reflux for the past few weeks.
Subjective:
The patient reports that spicy, fatty foods, and sometimes coffee worsen the abdominal pain and reflux symptoms. Symptoms mainly occur after meals but occasionally at night, causing a burning sensation in the chest. The patient denies vomiting but experiences mild nausea and frequent bloating. There has been a slight unintentional weight loss of around two kilograms in a month due to decreased food intake from discomfort. The patient mentions occasional use of ibuprofen for joint pain.
Objective:
- No objective findings provided in the transcription.
Assessment:
- Suspected Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) based on symptoms of frequent abdominal pain, acid reflux, and nocturnal symptoms.
- Possible exacerbation of symptoms by ibuprofen use.
Plan:
- Prescribe a proton pump inhibitor to reduce gastric acid production.
- Advise lifestyle modifications:
- Avoid heavy or fatty meals.
- Eat at least two to three hours before bedtime.
- Elevate the head of the bed slightly.
- Reduce intake of coffee, alcohol, and spicy foods.
- Avoid nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for now.
- Recommend an upper gastrointestinal endoscopy to assess for esophageal or gastric inflammation, ulcers, or hiatal hernia.
- Reassure the patient that the procedure is generally well-tolerated and sedation will be provided.
- Provide the prescription and referral for the endoscopy, and schedule a follow-up appointment to discuss the results.
This note is based on the information provided in the transcription. Further evaluation and diagnostic procedures may be required for a comprehensive assessment.