đź©ş Record Detail
Patient Info
Transcript
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<th><strong>Original Transcription</strong></th>
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<tbody><tr><td id="fragmentid_1"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Bonjour, Monsieur. Je suis la dérolefèvre, gastro-entérologue. Qu'est-ce qui vous amène aujourd'hui?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_2"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Bonjour, Docteur. Je suis la jaune. Depuis quelques semaines, j'ai des douleurs abdominales fréquentes, surtout après les repas. J'ai aussi des remontées acides très désagréables.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_3"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Je vois. Avez-vous remarqué si certains aliments déclenchent plus souvent ces douleurs ou reflux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_4"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Oui, surtout les aliments épicés, gras et parfois le café. Même le chocolat semble aggraver les choses.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_5"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Et ces symptômes surviennent-ils principalement après les repas, la nuit ou à d'autres moments spécifiques?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_6"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Principalement après les repas, mais parfois la nuit aussi. Ça me réveille avec une sensation de brûlure dans la poitrine.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_7"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Cela ressemble à un reflux gastro-œsophagien, RGO. Avez-vous des nausées, des vomissements ou des changements dans vos selles?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_8"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Non, pas de vomissements, mais j'ai parfois des nausées légères et je me sens souvent ballonnée.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_9"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Avez-vous perdu du poids récemment sans le vouloir?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_10"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Un peu, peut-être deux kilos en un mois, mais je mange un peu moins à cause de l'inconfort.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_11"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: D'accord. Avez-vous des antécédents médicaux ou prenez-vous des médicaments régulièrement?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_12"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Je n'ai pas de maladie connue, mais je prends de l'ibuprofène de temps en temps pour des douleurs articulaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_13"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: L'ibuprofène peut irriter l'estomac et aggraver les symptômes de reflux. Je vous recommande d'éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le moment.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_14"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Je comprends. Que devrais-je faire pour aller mieux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_15"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Tout d'abord, je vais prescrire un inhibiteur de la pompe à protons, un médicament qui réduit la production d'acide gastrique. Ensuite, il faudra modifier certaines habitudes. Éviter les repas copieux ou trop gras. Manger au moins deux à trois heures avant d'aller au lit. Surélever la tête du lit légèrement. Réduire le café, l'alcool, les aliments épicés.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_16"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Est-ce que je devrais faire des examens?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_17"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Oui. Pour écarter toute autre cause, je recommande une endoscopie digestive haute. Cela nous permettra de voir si l'œsophage ou l'estomac présentent des inflammations, des ulcérations ou une hernie hiatal.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_18"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: C'est douloureux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_19"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Non, vous serez sédaté. C'est un examen rapide et généralement bien toléré.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_20"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Très bien, je suis d'accord.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_21"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Parfait. Je vais vous envoyer l'ordonnance et la demande d'endoscopie. Nous nous reverrons après pour discuter des résultats. En attendant, commencez le traitement et suivez les recommandations alimentaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_22"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Merci beaucoup, docteur.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_23"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Je vous en prie. À bientôt. Prenez soin de vous.</p></div></td></tr></tbody>
Clinical Notes
Date: SESSION_DATE Patient: la jaune Provider: la dérolefèvre Diagnosis: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Presenting Problem: The patient presented with frequent abdominal pain, particularly postprandial, and unpleasant acid reflux over the past few weeks. Mental Status: The patient appeared alert and oriented. Mood and affect were not explicitly discussed. Speech was clear and coherent. Thought process was logical and goal-directed. No evidence of psychosis or suicidal ideation. History of Present Illness: The patient reported abdominal pain and acid reflux, exacerbated by spicy, fatty foods, coffee, and chocolate. Symptoms primarily occur after meals and sometimes at night, causing nocturnal awakening with a burning sensation in the chest. The patient also experiences mild nausea and bloating, with a slight unintentional weight loss of about two kilograms in a month due to reduced food intake from discomfort. Past Psychiatric History: Not discussed. Medical History: No known diseases. Occasionally takes ibuprofen for joint pain. Social History: Not discussed. Family History: Not discussed. Medications: • Ibuprofen (occasionally for joint pain) • Proton pump inhibitor (prescribed during this session to reduce gastric acid production) Treatment Plan: • Avoid non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) like ibuprofen. • Initiate proton pump inhibitor therapy. • Dietary modifications: Avoid large or fatty meals, eat 2-3 hours before bedtime, elevate the head of the bed, reduce intake of coffee, alcohol, and spicy foods. • Recommend upper gastrointestinal endoscopy to rule out other causes and assess for esophageal or gastric inflammation, ulcerations, or hiatal hernia. Goals: • Reduce frequency and severity of GERD symptoms. • Improve dietary habits and lifestyle to manage symptoms. Prognosis: Prognosis is good with adherence to medication and lifestyle modifications. Next Steps: • Schedule and complete the recommended endoscopy. • Follow up after the endoscopy to discuss results and adjust treatment as necessary. Notes: • The patient agreed to the proposed treatment plan and diagnostic procedure. • The patient was informed that the endoscopy is a quick and generally well-tolerated procedure.