ЁЯй║ Record Detail
Patient Info
Transcript
<thead>
<tr>
<th><strong>Original Transcription</strong></th>
</tr>
</thead>
<tbody><tr><td id="fragmentid_1"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рдХрд╛рдо рдЬрд╛рдиреЗ рдЧрд░рд╛рдЗрдо рдХрд╛ рд░реЛрд╣рди, рд╡рд╣рд╛рдБ рдЯреМрд░реНрдореАрд░рд╛ рд╢рд░реНрдорд╛ рдХреНрдпреЛрдВрдХрд┐ рдЖрдк рдЬрд╛рдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдПрдХ рдХрд╛рдЯ рд╡рд┐рд╢реНрд╡ рдХреЛ рд╡реЛрдЧреЗ рдердХреЗ рд╣реИрдВ рдЧрдбрд╝реЗ рдореЗрдВ рд░реЛрд╣рди, рдкрдбрд╝рд╛рдирд╛ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЬрд╛рдиреЗ рдХреА рдЕрдЪреНрдЫреЗ рдХреА рдЖрдЪреНрдЫреЗ рдирд╣реАрдВ рдЪрд╛рд╣рддреЗ рд╣реИрдВ рдпрд╣рд╛рдБ рдкреНрд░рд╣реБрдБрд╢рдд рд╣реИ рдФрд░ рдиреЗ рджреЗрдЦрдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЖрдкрдХреЛ рдмрд╣реБрдд рдкрд╣реБрдБрд╢рдд рд╣реИред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_2"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: рдФрд░ рдпрд╣ рдирд╣реАрдВ рддрд╛рд░рдг рд╣реИ рддреБрдореНрд╣реЗрдВ рдкреВрд░рд┐рд░рд╛ рдирд╛рде рднреВрд▓ рдЬрд╛рддрд╛ рд╣реИ рдЬрдм рдЕрд╡рд▓ рдХрд░реЗрдВрдЧ рдХреЗ рд▓рд┐рдП ?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_3"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рдЗрд╕рд▓рд┐рдП рдЕрдкрдиреА рдХрдИ рдЬрдЯрдиреЗ рд▓реЗрдХрд╝реЗрдВ рдПрдХ рд▓рд┐рдП рдкреЗ рд╕реАрдВрдб рдкрд░ рд▓рд┐рдП рдХрд░рдирд╛ рд╣реИ? рд╡рд╣ рдЕрдкрдиреЗ рдЬрдЯрдиреЗ рдХреЗ рддрд▓рд╡ рдореЗрдВ рдХрд╛рд░рдг рдмреЗрд▓реЗрдЧреЗ рдереА рд╕рдм рдХрд╛рд░рдг рдорд╛рддрд╛ рдЬрдЯрдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдлрд┐рд▓ рд▓рдЧрддрд╛ рд╣реИ рдореИрдВ рддреВ рдкрд░ рдирдЦрд┐рдП рдХрд░реЗрдВ рдЧреМрд░ рдЖрд╢рд╛рд░ рдореЗрдВ рдЬрдм рд╡рд╣ рдПрдХ рдирдЦрд┐рдП рдирд╣реАрдВ рд╣реИ рдЧрд┐рд▓реНрдЯреА рд╣реИ рдЬрдбрд╝рд╛ рдХрд╛?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_4"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: рд╡рд╛рд░рддрд╛ рд╣реИ!</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_5"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рд╣рдо рдПрдХ рдПрдХреЗрдЬреА рджреЗрдЦреЗ рдФрд░ рдмрдбрд╝рд╛рдм рд╡рддреНрдп рд╕реЗ рдкрдбрд╝реЗрдВрдЧреЗ. рдореИрдВ рдЖрдкрдХреЛ рдкреНрд░реЛрдЯреЛрдЯрдиреНрдкрдо рдЗрдирд┐рднреАрдЯрд░ рдХреЗ рдмрд╛рд░реЗ рдореЗрдВ рдХрд╛рд░рддреЗ рд╣реВрдБ рдЗрд╕рд▓рд┐рдП рдЖрдкрдХреЛ рдЗрд╕рд╛рдЧ рдФрд░ рдЧреЛрдбрд╝ рддреЗрд╕реНрдд рдорд╛рдБрддрд╛ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_6"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: рдЗрд╕рд▓рд┐рдпреЗ рдХреЛрд╕реЛрдВ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рд╣рд░ рдЙрджреН├бi рд╕рд╛рдж рдХрд░рдирд╛ рд╣реБрд╢рд╛ рдХрд░рддрд╛ рд╣реИред рдЪрд╣рдмред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_7"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рдореИрдВ рдЪреЛрдХ рд░рд╣рдирд╛ рдерд╛ред рдпреЛрдЧреЛрдВ рдХреЗ рд▓рдЧрд╡ рдкрдХрдкрд╛рдбрд╝реЗрдВрдЧрд╛ рдереЗ рдореИрдВ рдХрд┐рд╕реНрдЯреНрд░рд╛рдЗрдЯрд▓рдкрдЗрд╕рд░ рд╣реЛрдЧреБрдВ рдкрд╣рд▓рд╛ рдмрд╛рд░реВрдиред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_8"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: рдпрд╣ рдЬрд┐рдпрд╛рдирдирд╛ рдЧрдпрд╛ рдерд╛ рдкрд╣рд▓реЗ рдЕрддрдХреНрдЫрд╛ рдкрд░ рддрд╛рд▓рд╛ рд╕рдорддрд╛рдПрдВ рдЧрдпрд╛ред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_9"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рддрдм рдЗрд╕реЗ рдирд╣реАрдВ рд╣реИ рд╢рдХреНрд╖-рджреНрд░реЗрд╡ рдХрд╛ рд╣рд░рдд рдЦреЗрд▓рд╛ рд╣реИред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_10"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: рдирд╣реАрдВ, рдЗрд╕реЗ рдЬрд┐рдпрд╛рдЧреЗрдВ рдХрд╛ рдЖрдзреНрдпрд╛рди рдХрд╛ рд╣рд░рдд рд╣реИред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_11"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рд╣рд╛рдБ, рдЙрджреНрдпрд╛рджрд╛рди рдХрд░реНрдЯреНрдпреВ рдЗрддрдиреЗ рд╣реИрдВ, рдХрдм рдЬрдм рдЬрдм рд╡реЛ рдЬрдЬрд╝рд┐рдирдиреЗ рдХреЗ рд▓реАрде рд╣реИ рдореЗрдВ рдЧреЗрдЯреНрд░рд┐рддрд┐ рдХреЛ рдЬрдЦрдВрдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЕрднреВрд▓ рдмрд░реВрд░реНрдЪ рдЬрдм рдЬрдЧрдмрд╛рд░ рдЬрдЧрдмрд╛рд░ рдЬрдЧрд╛рд░ рдЬрдЧрд╛рд░ рд░рд╣рдиреЗ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЖрдЧрд░ рд╡реЛ рдЬрдЧрд░ рд╣реИрдВ.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_12"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: рдЙрдирдиреЗ рдЪреЗрд╕реНрдЯ рдкреЗрди рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЖрдк рдХреЗ рдмрд╛рдж рдЬрдм рдореЗрдВ рдЧреЗрд╕реНрдЯреНрд░рд╛рдЗрдЯрд┐рд╕ рдореЗрдВ рдкрд╣рдмрд╛рди рд░рд╣реЗ рд╣реИрдВред</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_13"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: рдЖрдЬрд╝реА рдХреНрдпреЛрдВ рдЬрд╛рдиреА рд╣реИ? рдЕрдВрдбреЛрд╕рдХреЛрдкреА рдХреЗ рд▓рд┐рдП рджреВрдмрд╛рди рдУрд░ рдУрд░рдЬреНрдбреВрд░ рдЬрдм рдЧреЗрд╕реНрдЯреНрд░рд╛рдЗрдЯрд┐рд╕ рдХреЛ рдЦрд╝реБрд╢рд╛ рдХрд░рдирд╛ рдЬрд╛рдирд╛ рдЬрд╛рдпрд╛ рдерд╛ рддреБрдореНрд╣реАрдВ рдЖрдкрд░ рдкреНрд░рд╛рд╖рд┐рдд рдХрд░рдиреА рдХрд░ рдЬрд╛ рд░рд╣реЛ рдЬрд╛ рдХрд░ рд╣реЛ, рдЕрд░реНрдбрд┐рдХрд┐рдЬрд╛рджрд┐рдпреЛрдВ рдХреЗ рдкрд░рд┐рд╢реНрд░рд╛рджрд╛ рдХреЗ рд▓рд┐рдП рдЖрдк рддреЛ рдЪрд╛рдорд▓ рдирд┐рдпрд╛рдВ рдЪрд╛рд╣рддреЗ рд╣реЛрдЧреА</p></div></td></tr></tbody>
Clinical Notes
Patient Information Patient Name: PATIENT_NAME
DOB / Age: _________
Gender: _________
Medical Record # (MRN): _________
Date & Time of Encounter: SESSION_DATE
Provider Name: DOCTOR_NAME
Chief Complaint (CC) Patient presents with: Chest pain and gastritis symptoms
History of Present Illness (HPI) Onset: _________
Location: Chest
Duration: _________
Characteristics: Pain and discomfort
Aggravating/Relieving Factors: _________
Timing: _________
Severity: _________
Additional Notes: Patient reports issues with memory and mentions gastritis.
Review of Systems (ROS) General: тШР Fatigue тШР Fever тШР Weight Change тШР Other: Memory issues
HEENT: тШР Headache тШР Vision Changes тШР Sore Throat тШР Other: _
Cardiovascular: тШС Chest Pain тШР Palpitations тШР Other: _____
Respiratory: тШР Cough тШР Shortness of Breath тШР Other: _____
Gastrointestinal: тШР Nausea тШР Vomiting тШР Abdominal Pain тШС Other: Gastritis
Musculoskeletal: тШР Joint Pain тШР Muscle Weakness тШР Other: _
Neurological: тШР Dizziness тШР Numbness тШР Other: ___
Psychiatric: тШР Anxiety тШР Depression тШР Other: _____
Past Medical History (PMH) Conditions: Gastritis
Surgeries: ___________
Allergies: ___________
Medications: __________
Physical Examination Vital Signs: BP: _ HR: Temp: _ RR: SpOтВВ: ____
General Appearance: _________
HEENT: _______
Cardiac: _______
Respiratory: _________
Abdominal: _________
Extremities: _________
Neurological: _______
Assessment Primary Diagnosis: Gastritis
Secondary Diagnoses: Memory issues
Plan Medications: Proton pump inhibitor
Diagnostics/Labs Ordered: ECG, Endoscopy
Procedures: _________
Referrals: __________
Follow-Up: _________