🩺 Record Detail

Patient Info

Name: Unknown
Age: Unknown
Date: 2025-07-08 08:56:58

Transcript

Dr. Amit Kashyap:
Guten Tag, Michael! Was führt Sie heute zu mir?

Michael:
Guten Tag, Herr Doktor. Ich habe seit drei Tagen Fieber und starke Bauchschmerzen. Ich fühle mich schwach und habe keinen Appetit.

Dr. Amit Kashyap:
Verstehe. Haben Sie auch Durchfall oder Übelkeit?

Michael:
Ja, beides. Ich musste gestern mehrmals zur Toilette und heute früh war mir sehr übel.

Dr. Amit Kashyap:
Haben Sie etwas Ungewöhnliches gegessen? Straßenessen oder auswärts?

Michael:
Ich war vorgestern auf einem Straßenmarkt. Ich glaube, ich habe etwas Verdorbenes gegessen.

Dr. Amit Kashyap:
Das könnte die Ursache sein.
Hatten Sie Schüttelfrost oder Nachtschweiß?

Michael:
Ja, besonders in der ersten Nacht. Ich habe sehr stark geschwitzt, obwohl mir kalt war.

Dr. Amit Kashyap:
Klingt nach einer viralen Magen-Darm-Infektion. Ich werde Fieber messen und den Bauch abtasten.
(Dr. Kashyap misst Fieber und untersucht den Bauch)
Sie haben leichtes Fieber – 38,4 Grad. Und der Bauch ist ein bisschen aufgebläht.

Michael:
Ist das gefährlich?

Dr. Amit Kashyap:
Keine Sorge, Michael. Es ist wahrscheinlich eine virale Infektion – meist harmlos, aber unangenehm.
Sie brauchen Ruhe, Flüssigkeit und leichte Kost. Ich verschreibe Ihnen Medikamente gegen Übelkeit, Fieber und zur Beruhigung des Magens.

Michael:
Darf ich normale Nahrung essen?

Dr. Amit Kashyap:
Heute und morgen nur leichte, fettfreie Kost – zum Beispiel Zwieback, Reis, Banane und Brühe.
Und viel Wasser oder Elektrolytlösungen trinken.

Michael:
Wie lange dauert es, bis es besser wird?

Dr. Amit Kashyap:
In der Regel 2–3 Tage. Wenn das Fieber über 39 Grad steigt oder der Durchfall länger als 4 Tage anhält, kommen Sie bitte sofort zurück.

Michael:
Vielen Dank, Herr Doktor. Ich hoffe, es wird bald besser.

Dr. Amit Kashyap:
Das hoffe ich auch. Hier ist Ihr Rezept und ein Hinweiszettel zur Ernährung.
Gute Besserung, Michael!

Michael:
Danke! Einen schönen Tag noch!

Clinical Notes

Subjective

  • Patient: Michael.

  • Primary Concern: Presenting with fever, severe abdominal pain, weakness, and loss of appetite for the past three days. Reports experiencing diarrhea and nausea, with a recent history of consuming potentially spoiled food from a street market.

  • Symptoms:

    • Fever for three days, particularly high in the first night.
    • Severe abdominal pain.
    • Weakness and lack of appetite.
    • Diarrhea and nausea.
    • Chills and night sweats.

Objective

  • Clinical Findings:
    • Temperature measured at 38.4 degrees Celsius.
    • Abdomen slightly bloated upon examination.

Assessment

  1. Viral Gastroenteritis:

  2. Likely cause of symptoms based on history and clinical presentation.

  3. Dehydration:

  4. Potential concern due to diarrhea and nausea.

Plan

  1. Treatment:
  2. Prescribe medications for nausea, fever, and stomach calming.
  3. Advise rest, fluid intake, and light diet (e.g., toast, rice, banana, broth).

  4. Encourage drinking plenty of water or electrolyte solutions.

  5. Monitoring:

  6. Instruct to monitor fever and diarrhea progression.

  7. Advise to return if fever exceeds 39 degrees Celsius or if diarrhea persists beyond 4 days.

  8. Follow-Up:

  9. Provide prescription and dietary guidelines.

  10. Emphasize the importance of rest and hydration.

  11. Education:

  12. Educate on the expected duration of recovery (2-3 days).

  13. Reassurance:

  14. Reassure the patient that the condition is likely viral and usually self-limiting.

  15. Safety Net:

  16. Provide clear instructions for when to seek immediate medical attention if symptoms worsen.
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