🩺 Record Detail

Patient Info

Name: Unknown
Age: Unknown
Date: 2025-07-08 08:56:54

Transcript

Dr. Amit Kashyap:
Guten Tag, Michael! Was führt Sie heute zu mir?

Michael:
Guten Tag, Herr Doktor. Ich habe seit drei Tagen Fieber und starke Bauchschmerzen. Ich fühle mich schwach und habe keinen Appetit.

Dr. Amit Kashyap:
Verstehe. Haben Sie auch Durchfall oder Übelkeit?

Michael:
Ja, beides. Ich musste gestern mehrmals zur Toilette und heute früh war mir sehr übel.

Dr. Amit Kashyap:
Haben Sie etwas Ungewöhnliches gegessen? Straßenessen oder auswärts?

Michael:
Ich war vorgestern auf einem Straßenmarkt. Ich glaube, ich habe etwas Verdorbenes gegessen.

Dr. Amit Kashyap:
Das könnte die Ursache sein.
Hatten Sie Schüttelfrost oder Nachtschweiß?

Michael:
Ja, besonders in der ersten Nacht. Ich habe sehr stark geschwitzt, obwohl mir kalt war.

Dr. Amit Kashyap:
Klingt nach einer viralen Magen-Darm-Infektion. Ich werde Fieber messen und den Bauch abtasten.
(Dr. Kashyap misst Fieber und untersucht den Bauch)
Sie haben leichtes Fieber – 38,4 Grad. Und der Bauch ist ein bisschen aufgebläht.

Michael:
Ist das gefährlich?

Dr. Amit Kashyap:
Keine Sorge, Michael. Es ist wahrscheinlich eine virale Infektion – meist harmlos, aber unangenehm.
Sie brauchen Ruhe, Flüssigkeit und leichte Kost. Ich verschreibe Ihnen Medikamente gegen Übelkeit, Fieber und zur Beruhigung des Magens.

Michael:
Darf ich normale Nahrung essen?

Dr. Amit Kashyap:
Heute und morgen nur leichte, fettfreie Kost – zum Beispiel Zwieback, Reis, Banane und Brühe.
Und viel Wasser oder Elektrolytlösungen trinken.

Michael:
Wie lange dauert es, bis es besser wird?

Dr. Amit Kashyap:
In der Regel 2–3 Tage. Wenn das Fieber über 39 Grad steigt oder der Durchfall länger als 4 Tage anhält, kommen Sie bitte sofort zurück.

Michael:
Vielen Dank, Herr Doktor. Ich hoffe, es wird bald besser.

Dr. Amit Kashyap:
Das hoffe ich auch. Hier ist Ihr Rezept und ein Hinweiszettel zur Ernährung.
Gute Besserung, Michael!

Michael:
Danke! Einen schönen Tag noch!

Clinical Notes

Subjective

  • Patient: Michael.

  • Primary Concern: Presenting with fever, severe abdominal pain, weakness, and loss of appetite for the past three days. Reports experiencing diarrhea and nausea, with a recent episode of frequent bowel movements and severe nausea.

  • History of Present Illness:

    • Visited a street market two days ago and suspects consuming spoiled food.
    • Experienced chills and night sweats, particularly on the first night.

Objective

  • Clinical Examination:
    • Temperature measured at 38.4 degrees Celsius.
    • Abdomen slightly distended upon palpation.

Assessment

  1. Viral Gastroenteritis:
    • Likely etiology of symptoms based on history and clinical presentation.

Plan

  1. Treatment:

    • Prescribe medications for nausea, fever, and gastric soothing.
    • Advise rest, fluid intake, and light diet (e.g., toast, rice, banana, broth).
    • Encourage drinking plenty of water or electrolyte solutions.

  2. Monitoring:

    • Instruct to follow the prescribed diet for today and tomorrow.
    • Monitor temperature and bowel movements.
    • Advise to return if fever exceeds 39 degrees Celsius or diarrhea persists beyond 4 days.

  3. Follow-Up:

    • Provide prescription and dietary guidelines.
    • Emphasize the importance of rest and hydration.

Note: The patient was diagnosed with viral gastroenteritis based on symptoms of fever, abdominal pain, diarrhea, and nausea following suspected food poisoning from street food consumption. The treatment plan includes medications for symptom relief, a light diet, and adequate fluid intake with instructions for monitoring and follow-up if symptoms worsen.

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