đź©ş Record Detail
Patient Info
Transcript
<thead>
<tr>
<th><strong>Original Transcription</strong></th>
</tr>
</thead>
<tbody><tr><td id="fragmentid_1"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Bonjour, Monsieur. Je suis la dérolefèvre, gastro-entérologue. Qu'est-ce qui vous amène aujourd'hui?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_2"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Bonjour, Docteur. Je suis la jaune. Depuis quelques semaines, j'ai des douleurs abdominales fréquentes, surtout après les repas. J'ai aussi des remontées acides très désagréables.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_3"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Je vois. Avez-vous remarqué si certains aliments déclenchent plus souvent ces douleurs ou reflux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_4"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Oui, surtout les aliments épicés, gras et parfois le café. Même le chocolat semble aggraver les choses.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_5"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Et ces symptômes surviennent-ils principalement après les repas, la nuit ou à d'autres moments spécifiques?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_6"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Principalement après les repas, mais parfois la nuit aussi. Ça me réveille avec une sensation de brûlure dans la poitrine.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_7"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Cela ressemble à un reflux gastro-œsophagien, RGO. Avez-vous des nausées, des vomissements ou des changements dans vos selles?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_8"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Non, pas de vomissements, mais j'ai parfois des nausées légères et je me sens souvent ballonnée.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_9"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Avez-vous perdu du poids récemment sans le vouloir?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_10"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Un peu, peut-être deux kilos en un mois, mais je mange un peu moins à cause de l'inconfort.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_11"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: D'accord. Avez-vous des antécédents médicaux ou prenez-vous des médicaments régulièrement?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_12"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Je n'ai pas de maladie connue, mais je prends de l'ibuprofène de temps en temps pour des douleurs articulaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_13"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: L'ibuprofène peut irriter l'estomac et aggraver les symptômes de reflux. Je vous recommande d'éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le moment.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_14"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Je comprends. Que devrais-je faire pour aller mieux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_15"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Tout d'abord, je vais prescrire un inhibiteur de la pompe à protons, un médicament qui réduit la production d'acide gastrique. Ensuite, il faudra modifier certaines habitudes. Éviter les repas copieux ou trop gras. Manger au moins deux à trois heures avant d'aller au lit. Surélever la tête du lit légèrement. Réduire le café, l'alcool, les aliments épicés.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_16"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Est-ce que je devrais faire des examens?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_17"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Oui. Pour écarter toute autre cause, je recommande une endoscopie digestive haute. Cela nous permettra de voir si l'œsophage ou l'estomac présentent des inflammations, des ulcérations ou une hernie hiatal.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_18"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: C'est douloureux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_19"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Non, vous serez sédaté. C'est un examen rapide et généralement bien toléré.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_20"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Très bien, je suis d'accord.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_21"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Parfait. Je vais vous envoyer l'ordonnance et la demande d'endoscopie. Nous nous reverrons après pour discuter des résultats. En attendant, commencez le traitement et suivez les recommandations alimentaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_22"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Merci beaucoup, docteur.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_23"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Je vous en prie. À bientôt. Prenez soin de vous.</p></div></td></tr></tbody>
Clinical Notes
Patient Identifier: PATIENT_NAME Date of Visit: SESSION_DATE Time of Visit: [Time of Visit] Presenting Complaint (CC): Frequent abdominal pain and acid reflux History of Present Illness (HPI): PATIENT_NAME, a [age] year old [gender], presents with frequent abdominal pain occurring primarily after meals and experiencing unpleasant acid reflux. The patient reports that spicy, fatty foods, coffee, and chocolate exacerbate the symptoms. Symptoms also occur at night, causing a burning sensation in the chest. The patient denies vomiting but reports mild nausea and frequent bloating. A slight, unintentional weight loss of about two kilograms in a month is noted, attributed to reduced food intake due to discomfort. Review of Systems: • Gastrointestinal: Abdominal pain, acid reflux, mild nausea, bloating • Constitutional: Unintentional weight loss Physical Examination: • Not documented Past Medical History: • Occasional use of ibuprofen for joint pain Family History: • Not documented Medications: • Ibuprofen (occasional use for joint pain) Allergies: • Not documented Investigations: • Recommended: Upper gastrointestinal endoscopy Labwork: • None reported Triage Information: • Vital signs: [Record vital signs if available] • Pain score: [Record pain score if available] Resuscitation and Stabilization Measures: • None required Time-Sensitive Interventions: • None required Consultations and Notifications: • Endoscopy recommended Critical Findings: • None reported Disposition: • Outpatient management Follow-up Recommendations: • Follow-up after endoscopy to discuss results Impression/Plan: 1. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): • Plan: Prescribe proton pump inhibitor to reduce gastric acid production. Advise dietary modifications including avoiding large or fatty meals, eating at least 2-3 hours before bedtime, elevating the head of the bed, and reducing intake of coffee, alcohol, and spicy foods. Recommend avoiding NSAIDs like ibuprofen. Schedule an upper gastrointestinal endoscopy to rule out other causes such as inflammation, ulceration, or hiatal hernia. Note: This report is based on the provided information. Further evaluation and management may be required based on the patient's clinical presentation and response to treatment.