🩺 Record Detail
Patient Info
Name: Unknown
Age: Unknown
Date: 2025-09-04 08:55:10
Transcript
<thead>
<tr>
<th><strong>Original Transcription</strong></th>
</tr>
</thead>
<tbody><tr><td id="fragmentid_1"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Bonjour, Monsieur. Je suis la dérolefèvre, gastro-entérologue. Qu'est-ce qui vous amène aujourd'hui?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_2"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Bonjour, Docteur. Je suis la jaune. Depuis quelques semaines, j'ai des douleurs abdominales fréquentes, surtout après les repas. J'ai aussi des remontées acides très désagréables.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_3"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Je vois. Avez-vous remarqué si certains aliments déclenchent plus souvent ces douleurs ou reflux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_4"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Oui, surtout les aliments épicés, gras et parfois le café. Même le chocolat semble aggraver les choses.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_5"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Et ces symptômes surviennent-ils principalement après les repas, la nuit ou à d'autres moments spécifiques?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_6"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Principalement après les repas, mais parfois la nuit aussi. Ça me réveille avec une sensation de brûlure dans la poitrine.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_7"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Cela ressemble à un reflux gastro-œsophagien, RGO. Avez-vous des nausées, des vomissements ou des changements dans vos selles?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_8"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Non, pas de vomissements, mais j'ai parfois des nausées légères et je me sens souvent ballonnée.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_9"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Avez-vous perdu du poids récemment sans le vouloir?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_10"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Un peu, peut-être deux kilos en un mois, mais je mange un peu moins à cause de l'inconfort.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_11"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: D'accord. Avez-vous des antécédents médicaux ou prenez-vous des médicaments régulièrement?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_12"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Je n'ai pas de maladie connue, mais je prends de l'ibuprofène de temps en temps pour des douleurs articulaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_13"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: L'ibuprofène peut irriter l'estomac et aggraver les symptômes de reflux. Je vous recommande d'éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le moment.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_14"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Je comprends. Que devrais-je faire pour aller mieux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_15"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Tout d'abord, je vais prescrire un inhibiteur de la pompe à protons, un médicament qui réduit la production d'acide gastrique. Ensuite, il faudra modifier certaines habitudes. Éviter les repas copieux ou trop gras. Manger au moins deux à trois heures avant d'aller au lit. Surélever la tête du lit légèrement. Réduire le café, l'alcool, les aliments épicés.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_16"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Est-ce que je devrais faire des examens?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_17"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Oui. Pour écarter toute autre cause, je recommande une endoscopie digestive haute. Cela nous permettra de voir si l'œsophage ou l'estomac présentent des inflammations, des ulcérations ou une hernie hiatal.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_18"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: C'est douloureux?</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_19"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Non, vous serez sédaté. C'est un examen rapide et généralement bien toléré.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_20"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Très bien, je suis d'accord.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_21"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Parfait. Je vais vous envoyer l'ordonnance et la demande d'endoscopie. Nous nous reverrons après pour discuter des résultats. En attendant, commencez le traitement et suivez les recommandations alimentaires.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_22"><div><p><strong class="Patient">Patient</strong>: Merci beaucoup, docteur.</p></div></td></tr><tr><td id="fragmentid_23"><div><p><strong class="Doctor">Doctor</strong>: Je vous en prie. À bientôt. Prenez soin de vous.</p></div></td></tr></tbody>
Clinical Notes
Allergies
No significant allergy history.
Chief Complaints / HOPI / Examination
- Frequent abdominal pain, especially after meals
- Acid reflux
- Symptoms triggered by spicy, fatty foods, coffee, and chocolate
- Symptoms occur mainly after meals and sometimes at night
- Occasional mild nausea and bloating
- Slight unintentional weight loss (2 kg in a month)
- No vomiting
Provisional Diagnosis/Diagnosis:
- Gastroesophageal reflux disease (GERD)
Investigations / Medication Advised
Laboratory:
- None specified
Radiology:
- None specified
Other:
- Upper gastrointestinal endoscopy
Medication
| Sr. | Drug Name | Route | Dose | Frequency | Duration | Remarks |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Proton pump inhibitor | Oral | - | - | - | Reduces gastric acid production |
Advice / Follow-Up
- Avoid NSAIDs like ibuprofen
- Avoid large or fatty meals
- Eat at least 2-3 hours before bedtime
- Elevate the head of the bed slightly
- Reduce intake of coffee, alcohol, and spicy foods
- Follow up after endoscopy to discuss results